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1.12.2012

坐骨神經痛


一、概述
坐骨神經疼是指沿坐骨神經路線及其分布區域內的疼痛,臨床表現為腰腿疼。分為原發神經疼與繼發神經疼兩類,

一、 原發神經疼是神經間質炎症改變,由於炎症刺激影響神經的正常傳導功能。

二、 繼發神經疼以其受損部位不同,又分為根性與幹性兩種。乃是坐骨神經周圍組織的病變,使神經遭受壓迫刺激,影響傳導功能。

兩者都是因坐骨神經受到刺激使傳導功能發生障礙,而產生疼痛症狀,這與中醫學論述的“不通則痛”的觀點是相一致的。原發神經疼是由受涼或別處感染所引起,繼發神經疼是由腰椎組織病變或其他組織炎症病變所造成,

兩者皆因肌體抵抗力降低,發生他病,波及神經,神經受損,臨床上出現疼痛症狀,此乃中醫學論述的“邪之所湊其氣必虛”的道理有諸多相同之處。正氣相當於機體抵抗力低,邪氣乃指致病的因果。

二、臨床診斷依據
(1)有長短不一的腰疼病史,然後波及腿疼。

(2)沿坐骨神經線路程發射性疼痛。

(3)直腿抬高試驗陽性。

(4)在神經受損部位有壓疼點存在。

以上4點為共性,而各累神經疼還有自己的獨特表現,風、寒、濕各有所偏,主觀感覺亦有不同,在臨床上一旦確立坐骨神經疼,又當分別類型。

10.29.2007

肌膜疼痛症候群

在門診裡常會發現一些目不轉睛注視行情變化的股票族、終日坐在螢幕前的電腦族、長期維持固定姿勢的上班族、長時間哄抱哭鬧寶寶的媽媽、以及靠電話傳情忘了時間的情侶等,都是容易罹患肌膜疼痛的人。

人體的肌肉組織有許多末梢神經感受體,當遇到關節炎、韌帶受傷、或神經受到壓迫等特殊情況時,就會產生疼痛的感覺,也就產生所謂的「肌膜疼痛」。

現代人工作繁忙,生活壓力大,在過度疲勞及打電腦姿勢不良等情形下,常不知不覺產生肩膀、頸部、腰背和手臂痠痛難耐的症狀,患者往往四處求醫,經一連串的檢查,包括X光、抽血、神經傳導、電腦斷層,甚至磁振造影,也無法找出真正病因。其實,所罹患的正肌膜疼痛症候群。
根據國外研究報告顯示,有五十四%的女性及四十五%的男性曾患有肩頸部肌筋膜疼痛症候群,發病年齡約有三十至五十歲,但國內的臨床經驗發現,發病年齡有逐漸下降的趨勢,不容忽視。
肌膜疼痛大部分是由於患者長期姿勢不良造成的,如果不改變生活習慣和姿勢,疼痛會反覆發作;另外,外力撞擊、搬動重物、脊椎側彎、椎間盤突出、貧血或是葉酸不足都可能引起筋膜疼痛。

此一症候群的特徵除了在肩、頸、背等部位的疼痛的點,中醫稱之為「阿是穴」,西醫則叫它是「板機點」,按壓則會產生特別痠、麻、脹、重的感覺。發生部位是全身都有可能,從頭部、胸部、背部、臀部,一直至腿部,都是可能發生的部位。

肌膜疼痛常發生在肩頸和骨盆周圍的肌肉,情況輕微的病患可能只感到肌肉隱約痠痛,便不在意或是隨便擦貼膏藥了事,但痠痛往往會反覆發作,嚴重的病患痛起來甚至和心肌梗塞或骨折差不多,痛久了還會伴隨流鼻水、四肢冰冷、便秘、拉肚子等自主神經症狀,並影響睡眠品質和心情,導致工作效率下降、精神狀況不佳:肌筋膜疼痛嚴重時,甚至有頭暈、耳嗚、心悸、失眠、胸悶及腸胃不適,患者如遇氣候變冷、身體疲勞、感冒時,病況會更加惡劣。

長期忽視肌膜疼痛,不但會使肌肉逐漸僵硬而無力,最後可能變成慢性病症導致身體姿勢永遠變形,只有尋求正確的藥物和復健醫療,才能變善「這裡痛,那裡也痛」的症狀。

在治療方式上,除施與中藥方劑外再配合熱敷、推拿、拔火罐、貼痠痛藥布及運動治療等復健方法,使緊縮的肌肉鬆弛,並促進血液循環,以達到消炎去痛的效果。如果已找到壓痛點(阿是穴),也可採取局部針炙方式治療。

這種病痛應及早治療,如急性時期就來看診,很快就會好,但若進入慢性期,拖過三個月後治療就麻煩得多,只能以一次次的治療希望減緩症狀,到真正痊癒可能需時較長。這類問題最重要還是要修正不良姿勢,並作適當運動,才能徹底解決。不過,最重要的仍是從矯正姿勢做起,打電腦或作時要選擇椅背較高的座椅,頸背部儘量靠著椅背坐,躺在床看書時則要將頭部墊高,並將光源調整到後上方;另外,平時多泡澡,並在泡澡後做拉筋運動及簡單的體操也有舒緩肌肉緊繃的壓力。

8.14.2007

上班族下背痛、不想吃藥該怎麼辦?


  「坐立難安」對現代年輕人來說,已經不是個性不穩重的小毛病、而是電腦族最常見的「職業病」啦!但是下背痛這個問題,很少人會認真治療,頂多是吃點止痛藥、把身體扭得像麻花一樣,非到寸步難行,絕對不上醫院報到。年輕人呀!你可知道有多少人就這樣毀在「下背痛」的手裡嗎?

  其實下背痛的人不愛看醫師,主要是怕吃藥會有副作用,又怕復健治療太花時間。如果你對醫師的醫術這麼擔心,不妨試試「整骨術」。權威期刊「新英格蘭醫誌」的最新研究報告指出,光就療效而言,整骨術可以媲美正統的骨科或復健科唷!

  芝加哥研究人員針對 155位下背痛患者進行正統醫療及另類整骨術的療效研究,這些患者的下背痛症狀都已經持續了六週之久,在研究中分成兩組進行,以進行為期12週的治療研究:實驗組以整骨術為主,對照組以正統的消炎藥、止痛藥、電療為主。

  結果顯示,兩組的療效差不多,但是實驗組的另類療法整骨術比較不需要吃那麼多藥,也不用花很多時間復健。接受整骨術治療的病患中有 90%的人表示,未來將利用整骨術來解決下背痛的問題。

  本研究經費是由「美國整骨師協會」贊助。醫界認為,這項研究沒有進行另一個對照研究,亦即比較「完全沒有治療」對病情有何影響的探討,是美中不足的。

  醫界人士則表示,在健保醫療費用支出日益龐大,專科醫師及藥物費用年年上漲的大環境下,不鼓勵吃藥、人工成本低、療效可比美正統醫術的整骨術,應該會受到病患更多的正面肯定。

8.10.2007

第三腰椎橫突綜合症


第三腰椎橫突綜合症是以第三腰椎橫突部位明顯壓痛為特點的慢性腰痛,有人稱做「腰三橫突周圍炎」或「腰三橫突滑囊炎」,多見於青少年,大多數患者有扭傷史,特別是突然彎腰,或長期從事彎腰作業的人,因動作的不協調,腰背部肌肉收縮使肥大的橫突周圍軟骨組織被牽拉,附於橫突上的深筋膜被撕裂而造成慢性纖維組織炎變或肌疝有的因肌肉上下滑動於腰三橫突形成保護性滑囊,一旦發生炎變即產生局部疼痛。


【病因病機】

一.長期慢性勞損
由於第三腰椎橫突在所有腰椎橫突中為最長者,附著的肌肉也最多,除後面的骶棘肌、腰方肌之外,前面還有腰大肌,因此第三腰椎橫突是肌肉收縮運動的一個支點。在長期彎腰勞動中,肌附著處產生慢性牽拉性損傷,造成多數小肌疝,同時腰神經感覺支也會受牽拉而產生疼痛,引起局部肌肉痙攣,或慢性勞損,使第三腰椎橫突周圍發生水腫、滲出、纖維增生等慢性炎症,或形成第三腰椎橫突滑囊炎等。

二.突然彎腰扭傷,使第三腰椎周圍的肌肉筋膜被撕裂,出現損傷性炎症或肌疝等。


【臨床表現】

腰部一側或兩側的慢性疼痛,晨起或彎腰時疼痛加重,彎腰直超時困難,稍事活動,疼痛減輕,疼痛多呈持續性,少數患者主訴疼痛向臀部或大腿外側至膝外側放散。

腰活動度正常,第3腰椎橫突部位有明顯壓痛,有時可觸及一纖維性的軟組織硬結,在腰2~3椎旁或骶部常有麻木區或過敏區。

X光攝片:除第3腰椎明顯過長外,有時左右橫突不對稱,或向後傾斜。

化驗檢查:均為陰性。

【辨證診斷】

根據病史和臨床表現,一般都能正確診斷,與腰肌勞損所不同者,腰肌勞損壓痛範圍大,除腰部外,腰骶部或臀部有時也有壓痛。而腰三橫突綜合症就比較局限。