小兒髖關節錯縫

小兒髖關節錯縫，係指股骨頭與髖臼窩之間發生微小移動而言。但從解剖學和兒童屍體標本看，髖關節錯縫的發生是不好解釋的。以前對本病的存在，是公認的。採用手法治療，亦可立即恢復功能，但因對發病機理尚無統一認識，故提出了很多的病名，如小兒髖關節扭傷、小兒髖關節閃傷．小兒髖關節一過性滑膜炎、髖關節滑襄炎、小兒髖關節半脫位、小兒髖關節假性脫位、小兒髖關節圓韌帶嵌頓、小兒髖臼錯縫等等。由於本病符合傷後關節功能障礙，而手法復位又能立即恢復功能，故列入本章討論。

本病發生後，少數患者可以自行恢復，但大多數患者必須藉助手法復位方可痊愈，否則，常在發病半年從.後出現股骨頭無菌壞死。發病年齡以5~10歲者多見，2~5歲者次之，10~15歲者又次之，成人則罕見。是兒童的多發病。大多於男，約為6:4。

【病因病機】
由於下肢過度外展或內收而致傷，如滑倒、摔膠、溜冰、賽跑、跳皮筋、打球等均可發生。根據致傷外力，可傷及下肢的內收或外展肌群，傷後肌肉痙攣又可引起關節位置不正，位置不正又能擠壓或牽拉圓韌帶，圓韌帶受到擠壓或牽拉變細而供血不全，久之則股骨頭因缺血而壞死。若能早期解除肌肉痙攣，則一切不良後果即可迎刃而解。本病治療越早越好。

【辨證診斷】
傷後多在次日開始腕關節疼痛，不敢屈髖活動。令患者平臥床上，脫去褲子，身體擺正，可見骨盆傾斜，兩腿長短不齊，腿長者走路時步態拖拉，腿短者走路時跋行。兩側臀橫紋和腹股溝對比不在一個水平位上，壓痛點在腹股溝中間部位，腿長者內收肌緊張，腿短者臀肌緊張，髖關節屈曲至90。時開始疼痛，屈度越大則疼痛越劇，甚至達到不可忍受的程度，對損傷時間較長或平時就有髖關節疼痛者，應先拍X線片檢查，在排除其它疾病後，方可採用手法治療。

【鑑別診斷】
髖關節結核為小兒多發病，如拍X光片未能發現骨關節變化，但腹股溝平坦、壓痛、髖關節屈伸功能均受限，且無明顯外傷史，;結合全身症狀，即可作出診斷。

【治療方法】
一、手法復位
患者仰臥床上，兩手交叉枕於頭下。一助手挾持兩肘，勿令其由買下將手抽出;另助手立於健側，一手壓在健側膝前，勿令屈膝翻身，一手壓在健側髖前上棘部固定骨盆。術者立於患側，一手握患肢躁上，一手握膝關節，先輕輕作屈髖屈膝試驗，出現疼痛即不強屈，在無病範圍內作伸屈兩關節運動，至患者肌肉放松並能主動配合活動時，突然將髖膝兩關節屈至最大限度，停留一分鐘。待疼痛梢有緩解，再作下步手法，即腿長者作屈髖內收內旋患肢，腿短者作屈髖外展外旋患肢，然後患腿伸直，手法即告完畢。待患者肌肉完全放松後，則兩腿即可等長，功能立即恢復。也有少數患者當時仍不能自動屈髖或骨盆仍然傾斜，如手法較為徹底，即不必重復手法，而應先令其休息，多可在次日恢復正常。

對患病一個月以上的陳傷，採用上法復位後，應予固定。新傷患者復位後，要給家長提出注意事項:
l．復位後在三天內避免患肢外展，如側身下樓，背著走路，持幼兒兩腿大小便等，均可引起復發。
2．如復位後已有明顯好轉，而後突然復發者，應立即復診復治，不要拖延等待。

二、固定方法
對陳舊傷在復位後固定時，應將兩腿並攏，在膝關節上萬用三角巾或有帶纏繞3~4周，不便兩腿分開。一個月以上的凍傷，固定1~3周解除固定。

三、藥物治療
新傷內服活血丸，按年齡增減用量。凍傷者加股疏絡丸，二藥同時服用。新傷l周、陳舊傷3周停藥。