腱鞘囊腫

腱鞘囊腫又稱〝聚筋〞、〝筋瘤〞。
是關節囊周圍結締組織退變的結果。年輕人則屬於發育異常，多在外傷後才引起注意。老年人則由關節囊或腱鞘受傷，內膜襯裡破裂，突出於關節或腱鞘附近皮下淺表，成半球形隆起所致。囊腫外形象瘤，又稱筋瘤，可為單房性或多房性。

【病因病機】：
　其囊腫之出現，與洗衣誘因有關，多因外傷加重了原有病變才引起注意。囊腫外層為致密的纖維組織，內層光滑，內容為黏性膠漆性狀液體。部分病例囊腫基底較廣闊，並與關節和腱鞘相通，經過長期的慢性炎症刺激，囊壁也肥後變硬，甚至達到與軟骨硬度相似的程度。
中醫認為本病多為外傷筋膜，邪氣所居，郁滯運化不暢，水液積聚於骨節經絡而成。



【臨床表現】：
　任何年齡均可發病，女性多於男性。發病部位通常在腕背部中央，起自舟骨、月骨結節處，或舟骨至大多角骨，屈腕時隆突處尤為明顯，但無炎症現象；或在腕掌關節面的橈側，起自屈腕肌及肱橈肌之間或第一掌腕關節；或在中指，無名指的掌指近端肌腱旁。
　起出囊腫成半球形隆起，柔軟可推動，時大時小，輕者幾天內可自行吸收消散，觸摸皮下飽滿有波動囊樣感，脹或痛感，逐漸增大。反覆發生或長期刺激，囊則變為軟骨樣硬。掌指關節遠側的大小腱鞘囊腫時，一發現即以一小二硬為特點，中等壓痛，不隨手指屈伸而移動，但不可誤為骨刺。骨刺在環狀韌帶掌面，常是出現後數月才發現。按之堅硬。
　自覺腕部無力，不適或疼痛，多為酸痛或放射性痛，發生於擠壓傷伴隨一定的功能障礙。

【辨証診斷】：
根據年齡、性別、發病部位、臨床表現與治療經過，多可做出確切診斷。有條件，病情又需要時，可做碘水造影檢查。

【鑑別診斷】：
一．滑膜囊腫 為風濕性關節發炎併發症，或屬一個症狀。特點：炎性過程較廣泛，病變範圍較大，基底部較寬廣。

二．腕背骨膨隆症 又稱腕背隆突綜合症、腕凸症。多發生於股性擠壓傷、急性或慢性暴力傷、肌肉牽拉或慢性勞損等，主要症狀在第2、3腕長關節背側隆突畸形，疼痛無力，壓痛明顯，過度背伸和抗阻力時症狀加重。X線：切線位，關節間隙狹窄，不平正，硬化或骨質增生。

三．腕部創傷性滑膜炎 主要在橈腕關節，呈橫形均勻腫脹，腕舟骨功能受限，壓痛，有積液波動感，並合併韌帶損傷。尺橈偏斜痛為橈尺韌帶拉傷，背伸掌側痛則為掌側副韌帶損傷。